Évaluation de la vaccination VHB selon le protocole simple dose chez les hémodialysés chroniques : étude multicentrique à Kinshasa/RDC

Abstract

Pour rehausser l’immunogénicité de la vaccination, plusieurs protocoles (simple, double dose, voie IM vs intradermique, ADN recombinant vs dérivé du plasma) ont été utilisés chez les hémodialysés. Cependant, l’efficacité de ces protocoles n’a pas encore été formellement évaluée, dans les pays d’Afrique subsaharienne (ASS). Les objectifs de la présente étude étaient d’évaluer la séroconversion après une primovaccination et d’identifier les déterminants d’une non-réponse. Étude multicentrique ayant inclus les patients hémodialysés chroniques non vaccinés auparavant, présentant une sérologie AgHbS négative et Ac anti-HbS < 10 UI/L. Le vaccin ADN recombinant (Euvax B® 20 μg) a été administré par voie IM aux mois M0, M1, M2 et M6 (double dose chez les PVV et en cas de co-infection VHC). Le titre d’Ac anti-HbS a été dosé au M8. Les patients perdus de vue, décédés ou transplantés avant M8 ont été exclus. L’absence de réponse vaccinale, la séroconversion et la séroconversion hautement protectrice ont été définies par des titres d’Ac anti-HbS respectivement < 10, ≥ 10 et ≥ 100 UI/L. Soixante et un patients (74 % d’hommes ; moyenne d’âge 55 ± 15 ans ; 8,2 % des PVV) ont été inclus. La réponse vaccinale évaluée au M8 a montré une absence de réponse, une séroconversion et une séroconversion hautement protectrice, respectives de 19,7 %, 80,3 % et 49,2 %. L’absence de réponse vaccinale était associée à la cirrhose alcoolique [ORa : 5,25 (IC 95 % : 1,41–8,11)], une CRP > 6 mg/L [ORa : 8,96 (1,99–11,42)], une hypoalbuminémie < 30 g/L [ORa : 6,50 (1,01–11,80)] et un KT/V moyen < 1,3 [ORa : 3,70 (1,67–10,63)]. La séroconversion vaccinale contre le VHB chez les HD de Kinshasa semble comparable aux pays d’Afrique subsaharienne et faible par rapport à la population générale. L’inflammation, hypoalbuminémie, la cirrhose, la sous-dialysance ont une influence négative sur la réponse vaccinale. En dépit d’une réponse vaccinale acceptable, près d’un patient hémodialysé sur 5 n’avait pas répondu à la vaccination ; les facteurs liés au patient et à l’HD étaient les principaux déterminants de cette absence de réponse.