Rare skeletal manifestations of sarcoidosis: diagnostic challenge

Abstract

Sarcoidosis is a systemic inflammatory disease characterized by non-caseating granulomas. Thoracic involvement is the most common site of the disease, observed in approximately 90% of cases. Extra-thoracic involvement occurs in 50%, but bone involvement remains rare (3–13%). There is no codified therapeutic management. Case 1: A 30-year-old woman presented with dyspnea and fever. Imaging revealed mediastinal adenomegaly and a lytic femoral neck lesion. Biopsies confirmed granulomatous disease, leading to a diagnóstico of type 2 medullary-pulmonary sarcoidosis with bone involvement. She was treated with corticosteroids and required surgical intervention due to a fracture risk. Case 2: A 57-year-old woman with systemic sarcoidosis experienced relapse after corticosteroid treatment, presenting with new osteolytic lesions and lymphadenopathy. Biopsy confirmed osseous sarcoidosis. High-dose corticosteroids, combined with methotrexate, led to significant clinical improvement and stabilization of lytic lesions on imaging. Skeletal lesions are rare and can mimic malignancies. Diagnosis requires histological confirmation. Treatment primarily involves corticosteroids, and it may necessitate further immunosuppressive strategies. La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por granulomas no caseificantes. La afectación torácica es la localización preferente, observada en el 90% de los casos. La afectación extratorácica ocurre en el 50%, pero la afectación ósea sigue siendo rara (3–13%). No existe un tratamiento codificado. Caso 1: Mujer de 30 años que consultó por disnea y fiebre. Las imágenes revelaron adenomegalias mediastínicas y una lesión lítica en el cuello femoral. Las biopsias confirmaron una enfermedad granulomatosa, lo que permitió diagnosticar una sarcoidosis medular-pulmonar tipo 2 con afectación ósea. Fue tratada con corticoides y requirió intervención quirúrgica por riesgo de fractura. Caso 2: Mujer de 57 años con sarcoidosis sistémica que presentó recaída tras tratamiento con corticoides, con aparición de nuevas lesiones osteolíticas y adenopatías. La biopsia confirmó la sarcoidosis ósea. El tratamiento con corticoides a dosis altas asociado a metotrexato condujo a una mejoría clínica significativa y estabilización de las lesiones líticas en las imágenes. Las lesiones óseas son raras y pueden simular neoplasias. El diagnóstico requiere confirmación histológica. El tratamiento se basa principalmente en corticoides, y puede requerir estrategias inmunosupresoras adicionales.