Proproteine Convertase Subtilisine/Kexine 9 est un facteur de risque indépendant de mortalité de toute cause chez les patients hémodialysés chroniques à Kinshasa, RD Congo

Abstract

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité chez les insuffisants rénaux. Cette étude cherche à déterminer si la Proproteine Convertase Subtilisine/Kexine 9 (PCSK9) est un facteur de risque de mortalité chez les patients hémodialysés (HD) chroniques. Étude de cohorte prospective (2016–2020). Étude de cohorte prospective ayant inclus 207 patients HD consécutifs suivis entre août 2016 et juillet 2020, dans six centres d’HD à Kinshasa. Le taux plasmatique de PCSK9 a été dosé par la méthode d’Elisa. L’association PCKS-9 et mortalité (temps entre l’initiation de l’HD et le décès) a été examinée en utilisant les risques proportionnels de Cox et le modèle de risque compétitif. Les courbes de survie en fonction du taux de PCKS9 ont été décrites selon la méthode de Kaplan–Meier. La survie globale des patients HD était de 80,2 % à 6 mois, 68,1 % à 1 an, 59,4 % à 2 ans et 56 % à 5 ans. Les prédicteurs de la mortalité en analyse multivariée par la méthode de régression de Cox comprenaient l’AVC (HRa 1,6), l’insuffisance cardiaque (HRa 1,3), l’infarctus du myocarde (HRa 1,5), la thrombose veineuse (HRa 1,56) et le taux PCSK 9 (HRa 3,91, tertile 2 ; HRa 6,4, tertile 3). Comparés aux survivants (9,6 [8,6–11,6] ng/mL), le taux de PCSK9 était significativement plus élevé chez les patients décédés (28,0 [24,0–31,0] ng/L, contre p < 0,001). Les courbes de survie en fonction de PCSK9 reparties en tertiles ont montré une différence hautement significative (p < 0,001). Comparé au tertile 1 PCSK9 (85, 3 %), les tertiles 2 et 3 étaient significativement associés à une très mauvaise survie, respectivement de 54,7 % et 26,6 % (p < 0,001) (Fig. 1). Le niveau plasmatique élevé de PCSK9 est indépendamment associé à la mortalité toute cause confondue chez les patients HD.