La perte de la diurèse résiduelle est indépendamment associée à la dysfonction systolique/diastolique du ventricule gauche chez les hémodialysés chroniques

Abstract

En dépit de multiples bénéfices de préservation de la diurèse résiduelle (DR) chez les hémodialysés chroniques, les données y relatives sont fragmentaires en Afrique Sub-saharienne. L’objectif de la présente étude était de rechercher l’impact de la DR réduite sur la dysfonction diastolique (DDVG) et systolique du ventricule gauche (DSVG). Dans une étude transversale, tous les patients suivis dans 4 centres d’HD de Kinshasa ont été examinés entre mars 2016 et octobre 2017. La DSVG (FE < 50 %) et la DDVG (E/A ˂ 1 ou ˃ 2, E/A entre 1–2 avec E/E’ ˃ 13 ; TDE ≥ 193 ms, TRIV ≥ 70 ms) ont été recherchées à l’aide d’une échocardiographie doppler 24 heures après la séance d’HD. Hormis la DR réduite (urines des 24 heures < 500 mL), les autres facteurs de risque étudiés étaient : l’ancienneté en hémodialyse, le gain pondéral interdialytique, la prise des inhibiteurs d’enzyme de conversion et des diurétiques, la kaliémie et le produit phsophocalcique. La collecte des urines avait été réalisée durant la période interdialytique correspondant à la semaine de réalisation de l’échocardiographie. Les déterminants de la DDVG et de la DSVG ont été recherchés par l’analyse de régression logistique. Soixante et onze patients (âge moyen 51,7 ± 16,6 ans ; 67,1 % d’hommes ; 35,2 % diabétiques ; 38 avec DR réduite et 33 avec DR préservée) ont participé à l’étude. Les déterminants associés à la DSVG étaient l’hypertension artéielle [ORa : 7, IC à 95 % (1,11–9,49), p = 0,023], l’hyperphosphatémie [ORa : 18, IC à 95 % (1,15–22,61), p = 0,024] et la DR réduite [ORa : 2, IC à 95 % (1,69–4,76), p = 0,017] et pour la DDVG : le diabète sucré [ORa : 8, IC à 95 % (1,89–17,15), p = 0,025], le tabac [ORa : 9, IC à 95 % (1,20–18,57), p = 0,015], la PAS [ORa : 3, IC à 95 % (1,09–5,66), p = 0,020], la Veine cave inférieure [ORa : 1, IC à 95 % (0,77–0,99), p = 0,029] et la DR réduite [ORa : 3, IC à 95 % (1,61–5,19), p = 0,019]. La DR réduite est associée à la dysfonction systolique/diastolique du VG chez les hémodialysés chroniques.