A model to predict failure of surgical treatment of vesicovaginal fistulas

Abstract

Vesicovaginal fistula (VVF) is one of the most important diseases related to quality of life in women's diseases and postoperative complications. We aimed to identify preoperative predictive factors of fistula repair failure and to develop a predictive model for this disorder. The data from patients who underwent VVF repair from January 2010 and December 2020 were recorded and analyzed. The therapeutic results were assessed after a follow-up of at least six months. A successful VVF repair was defined as: closed VVF as noted on visual inspection of both the bladder and the vagina, no subjective complaints of vaginal leakage, no evidence of leakage during Valsalva and cough from the vaginal closure area using a half-speculum. Variables associated with fistula repair failure in the univariate analysis were included in a multivariate model using binary logistic regression to determine the independent factors of this disorder. All statistical analyses were performed using SPSS, and significance was set at 0.05%. Ninety-eight patients were identified. The median age of patients was 50 (interquartile range: 42–55) years. Failure of surgical treatment of VVF has been reported in 32 (32.7%) cases. Patients with failed surgical treatment had the higher size of fistula ( P = 0.03), supratrigonal fistula ( P = 0.02) and vaginal fibrosis ( P = 0.001). On multivariate analysis, vaginal fibrosis (adjusted OR = 4.2; 95% CI = 1.398–12.739; P = 0.01) and supratrigonal VVF (Adjusted OR = 3.3; 95% CI = 1.18–9.26; P = 0.02) were independent factors of fistula repair failure. These two predictors were used to calculate the probability of combined success given by the following formula: e b /(1 + e b ), where b = –0.195 + 1.436 × (for the vaginal fibrosis) + 1.196 × (for a supratrigonal VVF). The model had a sensitivity of 50% and a specificity of 86.36%. Treatment failure was, in our series, correlated with the quality of the vaginal tissue and the seat of the fistula. This study demonstrated that vaginal fibrosis and supratrigonal fistula location are independent risk factors for failure of surgical treatment of VVF. 3. La fistule vésico-vaginale (FVV) est l’une des maladies les plus importantes liées à la qualité de vie des femmes et aux complications postopératoires. Notre objectif était de rapporter les résultats des patientes ayant subi une réparation de fistule vésico-vaginale afin d’identifier les facteurs de pronostic. Les données des patientes ayant subi une réparation de fistule vésico-vaginale entre janvier 2010 et décembre 2020 ont été enregistrées et analysées. Les résultats thérapeutiques ont été évalués après un suivi d’au moins six mois. Nous avons défini l’échec par la persistance des fuites après le retrait de la sonde vésicale ou la récurrence des fuites à distance. Les variables associées à l’échec de la réparation de la fistule dans l’analyse univariée ont été incluses dans un modèle multivarié utilisant la régression logistique binaire pour déterminer les facteurs indépendants de ce trouble. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS et le seuil de signification a été fixé à 5 %. Quatre-vingt-dix-huit patients ont été identifiés. L’âge médian des patients était de 50 ans (42–55). L’échec du traitement chirurgical de la FVV a été rapporté dans 32 cas (32,7 %). Les patientes dont le traitement chirurgical a échoué présentaient une taille de fistule plus importante ( p = 0,03), une fistule supratrigonale ( p = 0,02) et une fibrose vaginale ( p = 0,001). En analyse multivariée, la fibrose vaginale (OR ajusté = 4,2 ; IC 95 % = 1,398–12,739 ; p = 0,01), la FVV supratrigonale (OR ajusté = 3,3 ; IC 95 % = 1,18–9,26 ; p = 0,02) étaient des facteurs indépendants d’échec de la réparation de la fistule. Ces deux prédicteurs ont été utilisés pour calculer la probabilité de réussite combinée donnée par la formule suivante: e b /(1 + e b ), où b = –0,195 + 1,436 × (pour la fibrose vaginale) + 1,196 × (pour une FVV supratrigonale). Le modèle avait une sensibilité de 50 et une spécificité de 86,36 %. Dans notre série, l’échec du traitement était corrélé à la qualité du tissu vaginal et au siège de la fistule. Cette étude a démontré que la fibrose vaginale et la localisation de la fistule supratrigonale sont des facteurs de risque indépendants d’échec du traitement chirurgical de la FVV. 3.